当前位置:首页 >> 金融·科技
用科技搭建数据通道 商保与医疗“紧密相连”
2018-08-10 00:19

  ■记者李茜
  8月8日,众安科技上线国内首个商保端SaaS服务平台——“商保智能开放平台”,通过科技赋能医疗与商保场景,提供更高效的商保数据服务。业内人士表示,目前制约国内商业健康险发展的主要因素之一,在于险企与医疗机构缺少数据通道。随着国人对健康保障需求的扩大,未来保险科技在这方面的创新合作或将持续发力。
  商保公司将获三大创新服务
  中保协发布的《中国商业健康保险问题研究及政策建议课题研究报告》显示,商业健康险市场呈现良好发展势头,预计2020年市场规模将超1万亿元。
  但高速增长的数字背后,为商保行业提供数据支持的医疗知识库标准化产品和市场发展并不尽如人意,普遍存在内容雷同、产品完整度缺乏及产品更新不及时等缺点。这种情况下,众安科技借助“商保智能开放平台”,将为商保公司提供三大创新服务:一是实现医疗数据直连,商保公司可直接从医院调取客户理赔所需数据,简化理赔流程,提高理赔准确率;二是依托全体系的医疗商保知识库,为商保提供简捷的线上服务,使赔付有理有据;三是提供理赔风控服务,覆盖合理用药、合理诊疗、临床行为异常、免责和索赔异常等环节。
  “要做到更好的秒级回传核赔所需结构化数据,需和医院HIS系统做系统级对接才行。现在我们的模式就是和医院系统深度打通。”众安科技副总经理吴以育表示,除了对接商保公司,“商保智能开放平台”希望帮助医院搭建商保统一理赔平台,把商保的报销入口和医保报销入口并轨化,让患者真正得到医保加商保的双重保障。
  对接医疗数据服务成热点
  近年来,随着商业健康险市场需求持续增加,商保公司与医疗机构信息交流不畅的问题日渐突出。针对这一痛点,多家保险公司与科技第三方平台开始发力。目前除了众安科技,平安旗下也成立了医保科技公司。此前,平安医保科技曾对外展示在DRG(专用于医疗保险预付款制度的分类编码标准)产品研发上的成果。
  据悉,近年来,在公立医院实行差额补偿的情况下,大处方、滥用高值耗材及过度检查检验现象时常发生,国内医药费用因此上涨,医保资金负重增加,民众的医药费用负担也开始加重。为改善这种现象,自2011年起,将患者进行分类的DRG方案引入国内几家大型综合医院,用于进行医院工作评价,但始终未推进到支付环节。去年,国家卫计委在深圳召开DRG收付费改革试点启动会,并尝试将DRG在收付费层面推行。为此,不少大医疗健康领域的从业者积极推动支付方式改革产品的研究与开发。其中,平安医保科技提供的DRG方案已先后服务全国十余个省市的卫生管理部门和百余家医疗机构。
  此外,对接险企与医院的第三方平台也在蓬勃发展。近期有消息称,健康险服务公司易雍健康宣布完成5000万元A1轮融资,凭借自动化核赔理算系统和数据分析能力,帮助险企进行精准控费和产品创新,并对接优质医院,深化医疗服务,从而实现了打通用户、医院和保险公司三方的需求。